Hum Reprod Update：辅助生育技术(ART)?中低收入国家的应用

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世界上有4850万对夫妇不孕，低收入和中等收入(LMIC)估计不孕症的发病率为3.5-16.撒哈拉以南的非洲高达30%-40%。由于治疗费用高，文化、宗教和法律障碍，大多数不孕夫妇无法获得辅助生育技术(ART)服务。不孕和无子女，尤其是在LMIC这个国家有毁灭性的后果，这也促进了负担得起的体外受精程序的发展。然而，在不同的现场条件下复制技术的安全性、效率和能力，以及如何更实惠ART在现有基础设施中，方案整合的证据很少。

为了了解LMIC现有和潜在的国家ART服务前景和其他什么？ART该计划正在开发中，将不孕症更广泛地纳入全球公共卫生议程。一些研究人员收集了相关证据，并发表了综述HumReprodUpdate最新期刊。

研究人员于2010年1月至2020年1月发表LMIC中有关IVF和其他ART系统地搜索所选文章和文献。文献检索包括PubMed、Popline、CINHAL、EMBASE和GlobalIndexMedicus。在研究设计或语言方面没有限制。两位评论员独立筛选了标题和摘要，并提取了数据。此外，还评估了研究中包含的参考文献。

最后，检索了3769篇引文。回顾标题和摘要后，共有283项研究。大多数研究是观察和定性研究。总的来说，有些LMIC提供和描述ART服务，从中国的先进技术到一些非洲国家IVF基本介绍。在可行性研究和研究中，描述了提供负担得起的东西ART治疗所做的努力；然而，大多数引用的质量都很低。研究者发现LMIC低成本没有研究报告ART对于大多数需要服务的人来说，实施是有效的、可获得的和负担得起的。

区域内LMIC总结研究结果(括号中的数字表示各地区发现的研究数量，并总结其主题)

从许多研究中可以清楚地看出，中低收入国家正在提供高成本ART通常在私人诊所治疗，其目的是为经济富裕的人提供服务ART疗法。生活在城市地区的低收入和中等收入人群无法获得这种治疗，因为据估计，在许多中低收入国家，这种治疗的费用最高可达国民人均总收入的50%。

很少有论文专门讨论低成本的论文ART大多数治疗方案是在发达国家进行的小型可行性研究或试点研究，而不是对LMIC大规模评估这些治疗的安全性和可行性。负担得起ART项目包括WalkingEgg项目和INVOcellVR设备。这些项目是为了LMIC提供适应的ART服务的一个组成部分应通过可靠的有效性和安全性研究进行评估，并进一步适应当地的基础设施。关于如何在低资源环境中建立ART该中心的建议已经公布。

此外，男性不育在一些地区更为常见。然而，一些地区的地方文化和污名化使不孕夫妇中的男性无法接受生育检查，这对女性伴侣和男性因素不育治疗的研究产生了很大的影响。继发性不孕症在一些中低收入国家也经常被报道，通常是由不安全的堕胎和分娩并发症引起的。除了实施负担得起的不孕症管理ART除治疗策略外，还应包括预防措施。

除了LMIC不孕人口的构成不同，国家和地区之间的环境差异也很大。LMIC这是一个过于广泛的类别，不能适当地评估和总结生育治疗。中国等上中等收入国家正在积极实施新的尖端治疗和技术，没有技术限制，而低收入国家难以引入生育率评估和低成本计划。这些研究通常报告了在国家和地区建立的建立ART监管机构的必要性。

总之，本综述的结果表明，试管受精等ART服务在LMIC它具有一定程度的可用性，但应强调廉价发展和更容易获得的整体ART治疗的必要性。不孕症仍然是一个全球性的健康问题，尚未在全世界得到充分解决。本次审查的目的是向世卫组织指南提供信息ART服务是中低收入地区**不孕管理的重要策略。

参考文献：IVFandotherARTinlow-andmiddle-incomecountries:asystematiclandscapeysisTendaiMChiware,NathalieVermeulen,KarelBlondeel,RoyFarquharson,JamesKiarie,KerstiLundin,ThaboChristopherMatsaseng,WillemOmbelet,IgorToskinHumanReproductionUpdate,Volume27,Issue2,March-April2021,Pages213–228,