手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索病变（EP）是一种罕却说的良普遍性、错构普遍性残余病变，偶然间挖掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在CT薄层扫描中平均 1.7%。多半却说于陡峭和大桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于原始脊索残余民间组织的陡峭脊索病变判别，常挖掘出其尺寸从几毫米到 2 cm 多于。EP 多半无病因表现，且大多数意味著不需要干预，而再次出现病因的 EP 则是周围神经系统与血管结构的作准备而激起。

来自德国杜宾根大学内科 Adib 教授使用内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）言道疗法疗法陡峭腹面局限普遍性 EP 的成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病例报告

症状男普遍性，57 岁，右侧展览神经系统无济于事致复视及上方躯体感觉异常 2 年。

言道 MRI 体检却说陡峭腹面中线区尺寸平均 10×9×15 mm3的局限普遍性水肿（所示 1），椭圆形 T1 低波形，T2 较高波形，无传播及大幅提较高黄疸，二阶食道右侧，且无陡峭侵袭黄疸。水肿椭圆形粘液外观设计，类似脑脊液（CSF），且在陡峭腹面位置无传播黄疸，鞘内再次出现脂肪波形（T1 较高波形），且大幅提较高 MRI 并排除了皮的集鞘肿、颅最上层及转移病变。

所示 1 轴承位和幸状位 T2 相示陡峭腹面中线区鞘普遍性水肿（对角），二阶食道右侧面有

疗法步骤

1. 症状言道ETTVA疗法切除术水肿，神经系统辅助入路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方脑组织及第三脑组织神经系统辅助入路到达大桥前池

2. 上方入路以虹膜中线为轴承，以遮掩水肿紧贴二阶食道，冠状缝前上方钻下端内镜（所示 3A）入第三脑组织（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三脑组织最上层时不致于损害下丘脑和垂体长柄。

4. 运用 2 微米成像开放第三脑组织最上层（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可明了渗透到陡峭腹面水肿。

5. 运用夹住绞辅助下将水肿全切（所示 3 D、E），少量存留鞘壁仍手脚附着在二阶食道及其上方大桥脑小分支、外展览神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织入路疗法颅脊索病变（EP）。A：上方脑组织脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：运用 2 微米成像打开第三脑组织最上层（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：渗透到陡峭腹面水肿及二阶食道（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：上方展览神经系统（an）

民间组织学结果

民间组织学体检显示该水肿椭圆形黏液的集背景下布满类上皮细胞（有粘液加水的空泡细胞减少）（所示 4）。细胞染色细胞角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。民间组织学体检证实了 EP 的病患。未挖掘出核反应娱乐活动。

所示 4 下端径下的 EP 所示片：空泡细胞减少

疗法结果

术后病患持续发展览后并无任何取而代之神经系统功能精神上，直接返回都是病房，并于术后第 4 日住院治疗。

没有监测到外展览神经系统无济于事，术后 CT 扫描也没有异常挖掘出。术后随访 3 个翌年，病患的复视和上方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 骤然全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅最上层中线区陡峭头像圆形较高波形占位普遍性水肿（对角指），二阶食道右侧面有（切线对角）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织骤然全切

总结

造成相关病因的 EP 应考虑外科疗法疗法，而多半最常用的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，没有内镜时在枕下乙状窦入路疗法切除术。由于该病例 EP 椭圆形局限普遍性，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入路，ETTVA 是一个有用的微创入路，主要广泛运用良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性陡峭腹面水肿，且并发症心血管疾病非常低；

当术前可疑该水肿与周围血管、神经系统复合彼此间，或预计术后复发率及死亡率较较高时应尽量避免运用该疗法入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具备类似构造的陡峭腹面水肿很好的替代普遍性疗法入路。

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编辑： 抱一职业培训