手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

颅内脊索腺（EP）是一种相像的良性、错构性残余腺，巧合见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中约 1.7%。举例来说可考陡坡和桥脑错综复杂的硬细胞会膜下及蛛网细胞会膜下腔。EP 须与发源地原始脊索残余许多组织的陡坡脊索腺鉴别，常常见到其个数从几毫米到 2 cm 约数。EP 举例来说细菌性表现，且大多数情形不需要默许，而出现病因的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的直接参与而激起。

来自西德杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三肺部入二路（ETTVA）行疗抱一病患陡坡外侧局限 EP 的成功例子，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

高血压男性，57 岁，右侧展出骨骼肌麻痹致复视及右方身体看上去异常 2 年。

行 MRI 检查见陡坡外侧中线区个数约 10×9×15 mm3的局限肿腺（三幅 1），深褐色 T1 较高二路径，T2 高二路径，无蔓延及减弱征象，基最上层淋巴向右，且无陡坡侵袭征象。肿腺深褐色囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在陡坡外侧位置无蔓延征象，囊内出现饲料二路径（T1 高二路径），且减弱 MRI 回避了皮样囊肿、颅最上层及集中于腺。

三幅 1 传动装置位和矢状位 T2 相示陡坡外侧中线区囊性肿腺（圆点），基最上层淋巴向右浅蓝

疗抱一步骤

1. 高血压行ETTVA疗抱一切除肿腺，骨骼肌导航入二路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右方肺部及第三肺部骨骼肌导航入二路出发桥前池

2. 右方入二路以视网膜中线为传动装置，以直视肿腺并排基最上层淋巴，冠状缝前右方钻孔内镜（三幅 3A）入第三肺部（三幅 3B）。

3. 必需可转换出发点的小儿内镜，通过第三肺部最上层时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米脉冲免费第三肺部最上层（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 细胞会膜。此入二路可完整受伤害陡坡外侧肿腺。

5. 运用紧握管状专用下将肿腺全切（三幅 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍牢牢地附着在基最上层淋巴及其右方桥脑小分支、外展出骨骼肌等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三肺部入二路病患颅内脊索腺（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米脉冲弹出第三肺部最上层（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：受伤害陡坡外侧肿腺及基最上层淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展出骨骼肌（an）

病因结果

病因检查标示出该肿腺深褐色黏液样背景下布满类内膜会（有小管滴的空泡细胞会减较高）（三幅 4）。细胞会切片细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白特征性。许多病理学检查证实了 EP 的诊断。未见到核分裂商业活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减较高

疗抱一结果

术后病童崛起后并无任何最初骨骼肌功能障碍，直接送回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人数据分析到外展出骨骼肌麻痹，术后 CT 显影也没有人异常见到。术后随访 3 个月初，病童的复视和右方身体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅最上层中线区陡坡背面长方形高二路径占位性肿腺（圆点都是），基最上层淋巴向右浅蓝（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织即使如此全切

归纳

引起相关病因的 EP 应回避外科疗抱一病患，而举例来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡坡入二路，没有人内镜时才枕下乙状窦入二路疗抱一切除。由于该病例 EP 深褐色局限，作者有所区别了 ETTVA。

相比于基本上的经陡坡入二路，ETTVA 是一个简便的麻醉入二路，主要引入良性、局限及非血管性陡坡外侧肿腺，且中风发生率非常较高；

当术前相信该肿腺与周围血管、骨骼肌表皮彼此错综复杂，或预计术后复发率及感染率很高时应避免运用该疗抱一入二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具备近似于特征的陡坡外侧肿腺很好的替代性疗抱一入二路。

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编辑： 抱一招聘